Zespół Cushinga: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Autor: Przychodnia Dimedic
Zespół Cushinga to spektrum objawów wynikających z przewlekłego nadmiaru kortyzolu. Przyjmuje postać egzogenną, związaną z terapią glikokortykosteroidami, lub endogenną – przysadkową, nadnerczową i ektopową. W artykule wyjaśnimy różnice między zespołem a chorobą Cushinga, omówimy przyczyny, objawy, diagnostykę oraz opcje leczenia.
Zespół Cushinga a choroba Cushinga
Zespół Cushinga jest stanem nadmiaru glikokortykosteroidów w organizmie, obejmującym zarówno postaci endogenne, jak i egzogenne. Choroba Cushinga to jeden z podtypów tego zaburzenia, wywołany nadmierną produkcją kortyzolu przez gruczolaka przysadki mózgowej. W praktyce klinicznej rozgraniczenie obu terminów ma kluczowe znaczenie dla wyboru optymalnej strategii terapeutycznej.
Typy zespołu Cushinga
W etiopatogenezie wyróżniamy postaci:
- egzogenną, wynikającą z długotrwałej terapii glikokortykosteroidami;
- endogenną, podzieloną na:
- przysadkową (choroba Cushinga),
- nadnerczową (gruczolaki lub rak kory nadnerczy),
- ektopową (wydzielanie ACTH przez inne guzy, np. drobnokomórkowy rak płuca).
Typ |
Mechanizm |
Częstość występowania |
Egzogenna |
Podawanie kortykosteroidów |
~60 % |
Przysadkowa |
Gruczolak przysadki wydzielający ACTH |
~70 % endogennych |
Nadnerczowa |
Gruczolak lub rak kory nadnerczy |
~15 % endogennych |
Ektopowa |
Ektopowa produkcja ACTH przez inne guzy |
~15 % endogennych |
W każdej z tych postaci obraz kliniczny może się nieznacznie różnić ze względu na źródło nadmiaru hormonów. Przykładowo, w przysadkowej formie zespół Cushinga przebiega często łagodniej niż przy ektopowym wydzielaniu ACTH.
Zespół Cushinga: objawy
Obraz kliniczny jest wynikiem działań katabolicznych kortyzolu na tkanki i zaburzeń metabolicznych. Najczęściej występują:
- otyłość centralna, z charakterystycznym „księżycowatym” obliczem i „bawolim” karkiem;
- osłabienie mięśni, zwłaszcza kończyn dolnych;
- cienka, łatwo siniejąca skóra z rozstępami o purpurowym zabarwieniu;
- nadciśnienie tętnicze, niekiedy oporne na leczenie;
- hiperglikemia prowadząca do zaburzeń tolerancji glukozy;
Ponadto pacjenci mogą skarżyć się na osteoporozę, zwiększoną podatność na infekcje oraz zaburzenia psychiczne, takie jak labilność emocjonalna czy depresja. W wielu przypadkach w obrazie klinicznym zespołu Cushinga pojawiają się zaburzenia miesiączkowania u kobiet oraz hirsutyzm.
Choroba Cushinga: objawy
W chorobie Cushinga, będącej przysadkową formą zespołu, dodatkowo obserwuje się:
- guza przysadki w obrazowaniu MRI;
- swoiste postacie hiperkortyzolemii – rytm dobowy kortyzolu jest znacznie zaburzony;
- wrażliwość na deksametazon w teście supresji, która jest częściowo zachowana;
Choć kliniczne objawy pokrywają się z resztą postaci, choroba Cushinga cechuje się często powolniejszym początku choroby i mniejszą dynamiką narastania symptomów.
Zespół Cushinga u dzieci
U dzieci występowanie tej jednostki jest rzadsze, lecz wiąże się z poważnymi konsekwencjami wzrostu i rozwoju. Charakterystyczne cechy to:
- zahamowanie wzrostu i zwiększenie masy ciała;
- opóźnienie kostnienia;
- problemy emocjonalne i behawioralne, np. nadpobudliwość;
W tej grupie wiekowej rozpoznanie zespołu Cushinga wymaga szczególnej ostrożności, gdyż objawy mogą być mylone z otyłością prostą czy innymi zaburzeniami endokrynologicznymi.
Diagnostyka zespołu Cushinga
Proces diagnostyczny opiera się na:
- Badaniach przesiewowych:
- pomiar stężenia kortyzolu w dobowej zbiórce moczu;
- test supresji deksametazonem nisko-dawkowym;
- test supresji wysokimi dawkami deksametazonu;
- pomiar ACTH w surowicy;
- MRI przysadki mózgowej;
- tomografia komputerowa nadnerczy;
Dopiero kompleksowa ocena wyników pozwala ustalić, czy mamy do czynienia z zespołem Cushinga o podłożu przysadkowym, nadnerczowym czy ektopowym, co decyduje o dalszym postępowaniu.
Zespół Cushinga: leczenie
W terapii zespołu Cushinga stosuje się:
- modyfikację leczenia glikokortykosteroidami w postaci egzogennej;
- chirurgiczne usunięcie guza:
- adenektomia przysadki w chorobie Cushinga;
- adrenalektomia przy zmianach nadnerczowych;
- radioterapię np. stereotaktyczną radiosurgię;
- leki blokujące syntezę kortyzolu (mitotan, ketokonazol).
Monitorowanie pacjentów po leczeniu chirurgicznym obejmuje pomiar kortyzolu i ACTH oraz oceny obrazowe. W przypadku nawrotu choroby konieczne może być połączenie różnych metod terapeutycznych.
Tabela 1. Porównanie metod leczenia
Metoda |
Wskazania |
Zalety |
Wady |
Chirurgia |
Gruczolak przysadki, guz nadnerczy |
Potencjalna remisja |
Ryzyko niedoczynności |
Radioterapia |
Niezoperacyjne guzy przysadki |
Alternatywa dla chorych |
Długi okres do pełnego efektu |
Leki blokujące kortyzol |
Skutki uboczne po operacji, nawroty |
Możliwość kontroli objawów |
Hepatotoksyczność, zaburzenia metabolizmu |
Wczesne rozpoznanie i precyzyjna klasyfikacja zespołu Cushinga są niezbędne dla skutecznego leczenia i minimalizacji powikłań. Współpraca endokrynologa, neurologa, chirurga i radiologa pozwala na dobór optymalnej strategii terapeutycznej, poprawiając jakość życia chorych i zmniejszając ryzyko nawrotów.
Przychodnia online Dimedic - wybierz konsultację:
Treści z działu "Wiedza o zdrowiu" z serwisu dimedic.eu mają charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny i nie mogą zastąpić kontaktu z lekarzem lub innym specjalistą. Wydawca nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystanie porad i informacji zawartych w serwisie bez konsultacji ze specjalistą.
Bibliografia do artykułu
- Juszczak, A., Grossman, A. (2014). Postępowanie w chorobie Cushinga—od testu diagnostycznego do leczenia. Endokrynologia Polska
- Interna Szczeklika – podręcznik chorób wewnętrznych 2022/2023, pod red. P. Gajewskiego