Atopinis dermatitas - priežastys, simptomai, tyrimai, gydymas
Atopinis dermatitas - tai neinfekcinė lėtinė odos būklė, kurią sukelia alergija, pvz., dulkėms, bakterijoms, vilnai ar tam tikriems maisto produktams. Alergija pasireiškia odos išbėrimais, pūslėmis, šviesesne odos spalva ir niežuliu. Sužinokite apie atopinio dermatito priežastis, simptomus ir gydymą.
Turinys:
- Atopinis dermatitas – kas tai?
- Atopinio dermatito priežastys
- Atopinio dermatito simptomai
- Atopinis dermatitas - kada kreiptis į gydytoją?
- Atopinio dermatito diagnostika
- Atopinio dermatito gydymas
- Atopinis dermatitas – prevencija
- Atopinis dermatitas - gydymas namuose
Atopinis dermatitas – kas tai?
Atopinis dermatitas yra viena dažniausių alerginių odos ligų (daugiau skaitykite: Alerginės odos ligos). Tai uždegiminė, neinfekcinė, lėtinė ir pasikartojanti būklė, susijusi su vietiniu padidėjusiu jautrumu tam tikroms medžiagoms, pavyzdžiui, dulkėms, tam tikriems maisto produktams, mielėms, bakterijoms, vilnai. Ligos atsiradimui įtakos turi paveldimumas.
Žmonių, kurie turi ypatingą polinkį sirgti atopiniu dermatitu, odai būdingos šios savybės (visi aprašyti reiškiniai diagnozuojami atliekant dermatologinį tyrimą):
- sausumas - daugiausia dėl natūralaus lipidinio sluoksnio, saugančio odą nuo per didelio vandens netekimo, praradimo ir epidermio struktūros sutrikimų;
- folikulinė keratozė - keratinizuotų epidermio darinių atsiskyrimo ir pašalinimo bei jų susikaupimo plaukų folikuluose sutrikimas (plika akimi matomas kaip maži tamsūs taškeliai);
- per didelis dermoje esančių smulkių arterinių kraujagyslių aktyvumas;
Būdinga ligos forma paprastai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, vėliau - maždaug iki 5 metų amžiaus gali savaime ir išnykti. Naujausiais duomenimis, atopiniu dermatitu serga net penktadalis vaikų ir apie 2 proc. suaugusiųjų.
Atopinio dermatito priežastys
Tikslios atopinio dermatito pažeidimų atsiradimo priežastys nėra žinomos, tačiau kaip labiausiai tikėtinos nurodomos trys. Tai:
- paveldimumas - pastebimas dažnesnis vaikų, kurių tėvai taip pat sirgo šia liga, sergamumas atopiniu dermatitu. Rizika yra apie 70 proc., kai liga pasireiškia abiem tėvams, ir apie 30 proc., kai ja serga tik vienas iš tėvų. Be to, monozigotiniai dvyniai serga dažniau (rizika susirgti taip pat siekia 70 %);
- individualus polinkis į I tipo padidėjusį jautrumą po sąlyčio su tam tikromis medžiagomis (alergenais), esančiomis įkvepiamame ore, maiste, vilnoje arba grybelių ar bakterijų ląstelėse;
- odos imuninės sistemos funkcijos sutrikimai - svarbų vaidmenį vaidina uždegiminius procesus skatinančių veiksnių (vadinamųjų prouždegiminių citokinų) dominavimas prieš šiuos procesus ribojančius veiksnius.
Be to, svarbus vaidmuo tenka aplinkos veiksniams, kurie sukelia tolesnį pažeidimų plitimą ir blogina esamų pažeidimų būklę. Tarp jų yra:
- įkvėpimo veiksniai - dulkės, dulkių erkutės;
- mitybos veiksniai - pienas, braškės, šokoladas, žemės ir lazdyno riešutai, kiaušiniai, žuvis, vėžiagyviai, soja ir kai kurie grūdai;
- cheminės medžiagos (pvz., valymo priemonėse), kosmetika;
- vilna;
- infekcijų sukėlėjai - tam tikri mikroorganizmai, pavyzdžiui, grybeliai (daugiausia Pityrosporum ovale) ir bakterijos (pavyzdžiui, Staphylococcus aureus) - sergančiųjų oda nėra veiksmingas barjeras mikroorganizmams, todėl dažnai užsikrečiama;
- stresas;
- žema oro temperatūra.
Reikėtų aiškiai pažymėti, kad sveikiems žmonėms šie veiksniai nesukelia didelių odos pokyčių. Tačiau kartu su genetiniu polinkiu, imunologiniais sutrikimais, padidėjusiu jautrumu ir atopinėmis odos savybėmis gali atsirasti būdingų ligos simptomų.
Svarbiausi atopinio dermatito išsivystymo rizikos veiksniai yra šie:
- vienas arba abu tėvai serga alerginėmis ligomis (pavyzdžiui, bronchų astma, alerginiu rinitu, alerginiu konjunktyvitu);
- esant būklių, rodančių polinkį į I tipo padidėjusio jautrumo reakcijas (pavyzdžiui, bronchų astma, alerginis rinitas, alerginis konjunktyvitas, sąlytis su dulkėmis, žiedadulkėmis, erkėmis, vilna);
- sąlytis su dulkėmis, žiedadulkėmis, erkėmis, vilnonių drabužių komponentais ar antklodėmis;
- kiaušinių, žemės ir lazdyno riešutų, pieno, šokolado, braškių, žuvies, vėžiagyvių, sojų, grūdinių kultūrų vartojimas;
- odos sausumas;
- dažnas prausimasis ir kartu nepakankamas odos drėkinimas (daugiausia rankų, kurios paprastai plaunamos dažniausiai);
- folikulinė keratozė;
- mechaninė odos trauma;
- bakterinės, virusinės ir grybelinės odos infekcijos;
- žema oro temperatūra;
- paciento amžius - mažiau nei 5 metai.
Atopinio dermatito simptomai
Atopiniam dermatitui būdingi keli simptomai:
- odos pažeidimai su egzemos požymiais - daugeliu atvejų tai būna nedideli uždegiminiai papuliniai ar pūsliniai pažeidimai su seroziniu turiniu. Kaip pavieniai pažeidimai jie paprastai būna plačiai išsidėstę, tačiau susitelkę gali užimti gana didelius odos plotus. Priklausomai nuo pažeidimų trukmės, uždegimines papules lydi įvairaus laipsnio keratinizuoto epidermio sluoksniavimasis su pleiskanojimu. Papuliniai išbėrimai dažniausiai išnyksta nepalikdami randų;
- odos spalvos pasikeitimas į šviesesnę - paprastai pasireiškia kaip atsakas į mechaninį dirgiklį - atsitiktinį įbrėžimą arba tyčinį dermatologo įbrėžimą aštriu instrumentu diagnostikos tikslais;
- limfmazgių padidėjimas - iš esmės pasitaiko tik labai išplitusių pažeidimų atveju (sunkūs atopinio dermatito atvejai). Limfmazgiai yra skausmingi, paprastai nesusitelkę;
- odos niežulys - kartais labai intensyvus, niežti ir papules, ir serozines pūsleles. Niežėjimas labiausiai pasireiškia vakare ir naktį. Taip pat, manoma, kad odos niežulio atsiradimo mechanizmas susijęs su nervų sistema ir emocine būkle (stresas didina niežulį);
- erozijos - jos atsiranda dėl intensyvaus niežtinčių uždegiminių pažeidimų braižymo, paliekant odoje būdingus linijinius įbrėžimus. Giliausias epidermio sluoksnis ir jame esančios kamieninės ląstelės išlieka, todėl galima regeneruoti epidermį ir pašalinti erozijas nepaliekant randų;
- epidermio lichenizacija - išsivysto dėl intensyvaus niežtinčių pažeidimų draskymo ir sistemingo epidermio pažeidimo, kuriam būdingas odos sustorėjimas, jos vientisumo ir kietumo padidėjimas. Lichenizacija būdinga lėtiniam atopiniam dermatitui;
- nagai - pokyčiai daugiausia pasireiškia jų paviršiaus pažeidimais. Tai yra chroniško niežtinčių odos pažeidimų braižymo rezultatas;
- odos, plaukų, lūpų sausumas gali prisidėti prie pažeidimų atsiradimo. Be to, lipidų neapsaugota oda nėra veiksmingas barjeras mikroorganizmams (dėl to dažnai pasitaiko infekcijų). Labai būdingas pirštų galiukų ir nagų srities sausumas, dažniausiai pastebimas suaugusiesiems;
- folikulinė keratozė - matomi kaip maži, papuliniai, taškiniai pažeidimai, paprastai tamsesni už aplinkinę odą;
- odos infekcijos sukelti išbėrimai, tokie kaip pustulės su pūlinga sekrecija, pūslelės, eriteminiai ir eksfoliaciniai pažeidimai, yra viena iš atopinio dermatito komplikacijų. Daugiausia prisideda bakteriniai (Staphylococcus aureus), grybeliniai ir rečiau virusiniai (daugiausia herpes ir herpes simplex virusas) veiksniai;
- regos sutrikimai ir katarakta - taip pat atopinio dermatito komplikacijos, dažniausiai lydinčios lėtinę formą;
- bronchinė astma, alerginis rinitas ir alerginis konjunktyvitas - jų buvimas dažnai siejamas su metinių ligų pablogėjimu.
Ligos eigai būdingas pereinamasis laikotarpis nuo ūmių pažeidimų, būdingų kūdikystei ir ankstyvajai vaikystei (mažos papulės ir pūslelės be matomos epidermio keratozės ir be lichenizacijos), iki lėtinių pažeidimų paaugliams ir suaugusiesiems (platus epidermio sluoksniavimasis ir tipiška lichenizacija).
Pažeidimų lokalizacija priklauso nuo paciento amžiaus:
- kūdikiams dažniausiai aplink veidą ir kaklą, alkūnes, riešus ir kelius;
- vaikams ir suaugusiesiems dažniausiai pažeidžiami alkūnės ir kelio sąnarių lenkiamieji paviršiai bei riešai.
Atopinis dermatitas - kada kreiptis į gydytoją?
Jei įtariate atopinį dermatitą, diagnozę nustatyti gali padėti dermatologas (odos gydytojas). Kadangi liga yra lėtinė, gydymas yra ilgalaikis, net ir besimptomiais laikotarpiais. Paprastai, reguliariai vartojant vaistus, pakanka ambulatorinio gydymo. Sunkiais atopinio dermatito atvejais pacientą gali tekti paguldyti į ligoninę.
Kai pacientas kreipiasi į specialistą, jis turėtų išsamiai apibūdinti savo dabartinius simptomus, nurodyti, ar anksčiau buvo panašių nusiskundimų, išvardyti ligas, kuriomis šiuo metu serga, ypač pabrėžiant kitas alergines ligas, buvusias ligas, patvirtinti arba paneigti, kad šeimoje yra atopija (daugiausia tėvų ir brolių bei seserų), išvardyti visus šiuo metu vartojamus vaistus.
Atopinio dermatito diagnostika
Svarbi atopinio dermatito diagnostikos priemonė yra specialisto kabinete atliekama fizinė apžiūra. Specialistas, apžiūrėdamas ir paliesdamas, įvertina pažeidimų pobūdį. Taip pat, atliekami papildomi tyrimai, pradedant kraujo tyrimu ir IgE koncentracijos įvertinimu, o vėliau - odos tyrimai.
- Morfologiniu tyrimu tikrinamas acidofilinių granuliocitų skaičius kraujyje. Pastebėta, kad jų kiekis didėja naujų pažeidimų atsiradimo metu. Kraujo norma yra nuo 0 ląstelių/ml kraujo iki 450 ląstelių/ml kraujo. Medžiagą tyrimui reikia gerti ryte, nevalgius, nes suvalgytas maistas ir paros metas turi didelę įtaką tyrimo rezultatams. Prieš tyrimą pacientas turi būti ramus, atsipalaidavęs, nesportuoti ir nevartoti vaistų.
- Imunoglobulino E koncentracijai kraujyje matuoti (vadinamasis RIST testas) nereikia jokio specialaus pasiruošimo. Priešingai nei kraujo tyrimui, nėra svarbu, kada paimamas kraujas, pacientas neturi būti nevalgęs ir, svarbiausia, nereikia nutraukti antialerginių vaistų vartojimo. Normalus IgE kiekis vaikų kraujyje yra mažesnis nei 300 vienetų/ml, o suaugusiųjų - mažesnis nei 100 vienetų/ml. Padidėjęs imunoglobulinų kiekis yra diagnostiškai svarbus. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad normalus kiekis (nustatytas 20 % pacientų, kuriems patvirtintas atopinis dermatitas) niekada nepaneigia ligos. Dabar laboratorinėmis sąlygomis galima nustatyti, kiek paciento kraujyje yra tam tikriems antigenams specifinių imunoglobulinų (o ne tik bendrą IgE koncentraciją).
- Atopiniam dermatitui diagnozuoti naudojami skarifikavimo odos tyrimai ir intraderminiai testai. Atliekant skarifikavimo testus, paprastai ant dilbio nugarinio paviršiaus dviem eilėmis, maždaug 3 cm atstumu viena nuo kitos, dviem eilutėmis, užlašinama po vieną lašelį įvairių alergenų (iš viso iki keliolikos, priklausomai nuo diagnozuojamo atvejo). Taip pat, privaloma lašinti po vieną lašą fiziologinio tirpalo ir histamino tirpalo kaip neigiamą ir teigiamą kontrolę. Tai yra atskaitos taškas, kai nuskaitomi tyrimo rezultatai, paprastai praėjus maždaug 15 minučių po alergenų panaudojimo. Sveikam žmogui vartojimo vietose pokyčių nepastebėta. Sergantiems žmonėms atsiranda įvairaus laipsnio patinimas, paraudimas arba pūslės, panašios į tas, kurios atsiranda po histamino vartojimo (teigiama kontrolė). Intraderminiai tyrimai atliekami ir nuskaitomi analogiškai. Remiantis tarptautiniais kriterijais, tyrimas laikomas teigiamu, jei kruopščiai išmatavus pažeidimo skersmenį ir palyginus jį su neigiamos kontrolės pažeidimo dydžiu, pažeidimas yra bent 3 mm didesnis. Tačiau reikėtų aiškiai nurodyti, kad teigiamas rezultatas nelemia alergijos diagnozės. Paciento pasiruošimas tyrimui pirmiausia susideda iš antialerginių vaistų vartojimo nutraukimo (likus 2 savaitėms iki tyrimo).
Iš esmės kiekvienas atopinio dermatito diagnostikos etapas yra svarbus diagnozuojant ligą, todėl patartina juos atlikti.
Atopinio dermatito gydymas
Gydant atopinį dermatitą taikomas vietinis ir bendrasis gydymas.
Vietinis gydymas apima:
- svarbu sistemingai naudoti drėkinamuosius kremus, kurių galima įsigyti vaistinėse be recepto. Jie drėkina odą ir mažina sausumo simptomus. Jais reikėtų tepti visą kūną po kiekvienų maudynių ir rankas po kiekvieno prausimosi;
- vidutinio stiprumo gliukokortikoidų tepalai ir kremai (geriausia tepti ant viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimų) - jų veikimas pagrįstas imuninės sistemos veiklos slopinimu ir prouždegiminių citokinų sekrecijos mažinimu, taip apribojant vietinę uždegiminę reakciją. Tokio tipo preparatus draudžiama naudoti veido srityje (galimi tik labai silpnai veikiantys gliukokortikoidai ir tik trumpą laiką);
- tepalai, kurių sudėtyje yra imunosupresantų, pvz., takrolimuzo; gali būti naudojami vaikams ir veido srityje - mažina vietinį uždegimą.
Bendroji terapija grindžiama:
- geriamieji antihistamininiai vaistai - jų paskirtis - blokuoti histamino, pagrindinės atopinio dermatito simptomus sukeliančios medžiagos receptorius (sumažėja uždegimo simptomai);
- geriamieji vidutinio stiprumo gliukokortikoidai - vartojami beveik išimtinai pažeidimo eksudacijos laikotarpiu. Jų paskirtis - mažinti uždegiminę reakciją;
- geriamieji imunosupresantai - daugiausia stipriai veikiantis ciklosporinas A, vartojamas itin sunkiais atopinio dermatito atvejais;
- fotochemoterapija - pacientas kelias savaites kasdien veikiamas UVA spinduliuote, naudojant aparatą, panašų į soliariumą. Paprastai prieš tai vartojamas geriamasis retinoidas;
Atopinis dermatitas - prevencija
Įmanoma antrinė atopinio dermatito prevencija. Tai apima:
- vengti kontakto su ore esančiais veiksniais (dulkėmis, erkutėmis);
- laikytis dietos, kurios metu pašalinami produktai, turintys alergenų (kiaušiniai, pienas, žuvis, soja, grūdai, šokoladas, braškės, žemės riešutai);
- vengti vilnonių drabužių;
- tinkamai drėkinti odą;
- atsakingai ir sistemingai vartoti vaistus nuo alergijos.
Geriausias būdas gydyti atopinį dermatitą - tiksliai nustatyti simptomus sukeliančius alergenus (daugiausia naudojant pirmiau aprašytus odos tyrimus). Be to, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl rizikos veiksnių vengimo ir reguliaraus paskirtų vaistų vartojimo.
Sausai, atopinei ir jautriai odai reikia tinkamos priežiūros. Todėl patartina rinktis emolientus, kurie dėl aliejų ir kitų sudedamųjų dalių savybių drėkina, mažina sudirgimą ir niežulį. Jie atkuria natūralią apsauginę odos funkciją, padėdami atstatyti natūralų epidermio barjerą. Jie suteikia sveiką išvaizdą net sausai odai.
Atopinis dermatitas - gydymas namuose
Gydymas namuose, be reguliaraus gydytojo paskirtų vaistų vartojimo, daugiausia pagrįstas tinkamu odos drėkinimu. Pacientas po kiekvienos maudynės turėtų visą kūną patepti drėkinamuoju kremu, o nusiplovęs - rankas.
Taip pat skaitykite: Seborėjinis dermatitas.
Svetainės dimedic.eu skilties „Sveikatos priežiūra“ turinys skirtas tik informaciniams ir švietimo tikslams ir negali pakeisti asmeninio kontakto su gydytoju ar kitu specialistu. Leidėjas neatsako už naudojimąsi patarimais ir informacija, esančia svetainėje, nepasitarus su gydytoju.
Panašūs straipsniai
