Leczenie nietrzymania moczu – zabieg, laser, operacja
Autor: Piotr Brzózka
Chirurgiczne leczenie nietrzymania moczu zalecane jest pacjentom, u których zawiodły metody farmakologiczne i fizjoterapeutyczne.
Należy jednak pamiętać, że zabiegi na nietrzymanie moczu nie zawsze są stuprocentowo skuteczne, wiele z nich generuje zaś ryzyko niepożądanych skutków ubocznych.
Spis treści:
Leczenie nietrzymania moczu
Operacja na nietrzymanie moczu
Zabieg pętlowy na nietrzymanie moczu
Leczenie laserowe nietrzymania moczu
Ile kosztuje laserowe leczenie nietrzymania moczu
Leczenie nietrzymania moczu
Leczenie nietrzymania moczu zakłada kilka komplementarnych wobec siebie lub alternatywnych ścieżek terapii.
Wyróżnić wśród nich można:
- leczenie zachowawcze – m.in. redukcja masy ciała, zerwanie z nałogiem tytoniowym, leczenie chorób sprzyjających inkontynencji, takich jak stany zapalne układu moczowo-płciowego, cukrzyca czy zaburzenia neurologiczne;
- rehabilitacja, w tym: ćwiczenia mięśni dna miednicy, biofeedback, elektrostymulacja;
- leczenie farmakologiczne, z udziałem takich substancji jak:leki antycholinergiczne (oksybutynina, tolterodyna, fesoterodyna, darifenacyna, solifenacyjna), inhibitory acetylocholinoesterazy (distygmina), leki alfaadrenomimetyczne (midodryna), trójpierścienne leki antydepresyjne (imipramina), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (duloksetyna), alfa-blokery (prazosyna, doksazosyna, terazosyna, tamsulosyna, alfuzosyna), agoniści receptorów GABA (baklofen), neurotoskyny (toksyna botulinowa, rezynyferatoksyna);
- leczenie chirurgiczne, przez pochwę lub przez powłoki brzuszne;
- leczenie laserowe, przezpochwowe.
Operacja na nietrzymanie moczu
Do operacji pacjent kwalifikowany jest po stwierdzeniu nieskuteczności metod nieinwazyjnych.
W praktyce zabiegi chirurgiczne wykonuje się niemal wyłącznie w przypadku tzw. wysiłkowego NTM, ewentualnie mieszanego.
Rzadkością jest natomiast operacja na nietrzymanie moczu z tzw. parć naglących.
W zależności od charakteru, natężenia i patogenezy zaburzenia, a także wieku pacjenta i ogólnego stanu jego zdrowia, dostępne są takie zabiegi na nietrzymanie moczu, jak:
- zabiegi pętlowe (po angielsku: sling) polegające na wprowadzeniu specjalnej taśmy pod cewkę moczową, w celu uniesienia jej i podparcia. Operacje te uchodzą za mało inwazyjne. Przeprowadzane są laparoskopowo przez brzuch, ale też przezpochwowo, z użyciem naturalnych materiałów biologicznych (taśmy wykonuje się m.in. z powięzi mięśni, pozyskiwanych od pacjenta lub ze zwłok). Są bardzo skuteczne (do 95 procent wyleczeń). Wyraźną ich wadą jednak jest duża liczba niepożądanych powikłań, w tym utrudnienia w oddawaniu moczu;
- załonowe podwieszenia szyi pęcherza (m.in. operacja Burcha) – przyszycie sklepienia pochwy do więzadeł nad spojeniem łonowym lub przytwierdzenie tkanek okołocewkowych do spojenia łonowego. Jest to typowa, silnie inwazyjna operacja, gwarantująca jednak bardzo wysoką skuteczność na poziomie około 90 proc.;
- przezpochwowe igłowe podwieszenia szyi pęcherza, którą przytwierdza się szwami do mięśni brzucha (zabiegi Pereyry, Raza, Stameya, Gittesa). Metoda mało inwazyjna, ale też mało skuteczna (od kilku do około 30 procent);
- laparoskopowa kolposuspensja (sposobem Burcha);
- plastyka przedniej ściany pochwy – mało skuteczna i coraz rzadziej stosowana.
Pętlowy zabieg na nietrzymanie moczu
Spośród wyżej wymienionych, najczęściej obecnie wykonywany zabieg na nietrzymanie moczu to sling.
Operacje tego typu uchodzą za najbardziej uniwersalne - mogą być stosowane w różnych postaciach NTM, także w sporadycznych przypadkach tzw. pęcherza nadreaktywnego.
Oprócz klasycznej postaci, wyróżnia się też różne mutacje i odmiany operacji pętlowych, w tym przede wszystkim zabieg TVT (ang. tension free vaginal tape).
W czasie operacji wykorzystuje się w tym przypadku taśmę z siatki prolenowej, zakładanej na środkowy odcinek cewki moczowej, a nie na szyję pęcherza. TVT wykonuje się przezpochwowo.
Skuteczność również jest na bardzo wysokim poziomie (95 proc.), zabieg niesie jednak ryzyko przebicia igłą pęcherza a w sporadycznych sytuacjach nawet jelita.
W drugim z wymienionych przypadków skutki mogą być nawet śmiertelne.
Laserowe leczenie nietrzymania moczu
W ostatnich latach coraz częściej pacjentkom oferowane jest laserowe leczenie nietrzymania moczu.
Metoda ta polega na fototermicznym obkurczaniu ścianek pochwy za pomocą wiązki światła.
Efektem ma być:
- stymulacja włókien kolagenowych do namnażania się,
- poprawa tzw. kąta cewkowo-pęcherzowego,
- wzmocnienie powięzi pochwowo-pęcherzowej.
Zabieg ten wykonywany jest bez znieczulenia, a pacjentki nie muszą być hospitalizowane.
Laserowe leczenie nietrzymania moczu wykonuje się przede wszystkim w stanach lekkich i średnich NTM o charakterze wysiłkowym, najczęściej u pacjentek w młodym wieku, u których zaburzenie rozwinęło się w wyniku porodu.
Warto w tym miejscu zaznaczyć, że zabieg ten wywołuje niemałe kontrowersje.
Kilka lat temu głośnym echem w środowisku lekarskim odbiło się stanowisko Polskiego Towarzystwa Uroginekologicznego odnośnie stosowania laserów do leczenia inkontynencji.
Było ono jednoznacznie negatywne:
„Kierując się dbałością o interes polskich pacjentek i zapewnienie im rzetelnego leczenia, PTUG nie popiera leczenia nietrzymania moczu i obniżenia narządów miednicy mniejszej z użyciem lasera, uznając tę metodę za eksperymentalną, niesprawdzoną, wątpliwie skuteczną i możliwie obarczoną późnymi powikłaniami.”
Nietrzymanie moczu – cena leczenia laserem
Cena leczenia laserem nietrzymania moczu różni się w zależności od miasta i renomy konkretnej kliniki.
W Warszawie koszt jednego zabiegu waha się od 800 do nawet 3500 złotych plus 150-180 zł za wstępną konsultację.
We Wrocławiu ceny rozpięte są od 1500 do 3200 zł, a w Łodzi od 750 do 2500 zł.
Należy pamiętać, że w poważniejszych przypadkach często wykonuje się nie jedną, a dwie sesje, co podwaja koszty.
Czy istnieje możliwość tego typu leczenia za darmo?
Czy NFZ refunduje zabieg laserowy na nietrzymanie moczu?
Nie – Fundusz nie pokrywa kosztów nawet w niewielkim odsetku.
Oferuje jednak pełną refundację innych, typowo operacyjnych zabiegów mających na celu eliminację problemu NTM.
Czytaj też:
- Nietrzymanie moczu u kobiet - leki, tabletki. Leczenie
- Nietrzymanie moczu u mężczyzn. Wkładki urologiczne, leki
- Przyczyny nietrzymania moczu - u dzieci i dorosłych
Treści z działu "Wiedza o zdrowiu" z serwisu dimedic.eu mają charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny i nie mogą zastąpić kontaktu z lekarzem lub innym specjalistą. Wydawca nie ponosi odpowiedzialności za wykorzystanie porad i informacji zawartych w serwisie bez konsultacji ze specjalistą.
Bibliografia do artykułu
- Leczenie operacyjne, http://www.ntm.pl
- Stanowisko Polskiego Towarzystwa Uroginekologicznego odnośnie stosowania laserów do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu i obniżenia narządów miednicy mniejsze, https://ptug.pl
- Tomasz Rechberger, Paweł Skorupski, Włodzimierz Baranowski, Aneta Adamiak, Roman Miturski, Jerzy Jakowicki, Laparoskopowa kolposuspensja sposobem Burcha i operacja TVT w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, Nowa Medycyna 3/2001
- Wytyczne Zespołu Ekspertów odnośnie postępowania diagnostyczno-terapeutycznego u kobiet z nietrzymaniem moczu i pęcherzem nadreaktywnym, Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, 2006–2011 https://www.ptgin.pl
Podobne artykuły
