Psoriazės gydymas: tepalai, kremai ir tabletės. Receptiniai ir nereceptiniai vaistai
Psoriazė yra dažna daugelio dermatologinių ligų priežastis – tyrimų duomenimis, ši liga kelia įvairių odos problemų 2–4 proc. pasaulio gyventojų, nepriklausomai nuo lyties.
Remiantis šiuo metu turimomis žiniomis, psoriazė yra genetinė liga, tad jei ką nors iš jūsų artimųjų vargina ši liga, didelė tikimybė, kad panašios problemos kamuos (ar taip pat paveiks) ir jus.
Tačiau ar tai reiškia, kad reikia tiesiog kęsti nemalonius odos pažeidimų simptomus ar bendrą suprastėjusią organizmo būklę ir savijautą?
Laimei – ne. Šiuo metu medicina jau turi ir žinių, ir vaistų, leidžiančių veiksmingai palengvinti ligos simptomus. Tačiau psoriazė yra lėtinė ir pasikartojanti liga, kuri gali praeiti savaime (remisija), o jos simptomai taip pat netikėtai gali atsinaujinti.
Vis dėlto keletas klausimų išlieka: kas yra psoriazė, kas ją sukelia, kokie jos simptomai ir galiausiai – kaip gydyti psoriazę ir kokius vaistus rinktis?
Turinys:
Psoriazė: kas tai yra, kokie jos simptomai?
Psoriazės gydymas ir vaistų rūšys
Receptiniai tepalai nuo psoriazės
Nereceptiniai tepalai ir kremai nuo psoriazės
Tabletės nuo psoriazės: kada gydytojas jas skiria?
Nauji vaistai nuo psoriazės
Psoriazė: ligos priežastys, simptomai, formos ir charakteristika
Psoriazė yra paveldima liga (ICD-10: L40), kurios vystymuisi didžiausią įtaką turi imuninės sistemos (T limfocitų ir citokinų, t. y. imuninį atsaką stimuliuojančių baltymų) sutrikimas.
Dažniausias psoriazės simptomas yra odos bėrimas – ant odos atsiranda rusvai raudonų dėmių, kurios yra padengtos balkšvai pilkais žvyneliais.
Pažeistos vietos gali būti skausmingos, gali būti jaučiamas deginimas ir niežėjimas, o kraštutiniais atvejais ligos pažeista ir įtrūkusi oda gali kraujuoti.
Šie pažeidimai yra susiję su epidermio regeneracijos proceso sutrikimu – sidabro pilkumo žvyneliai atsiranda dėl pernelyg greito epidermio augimo.
Esant šiems pažeidimams, atšerpetojusios epidermio plokštelės primena žvakės gabalėlius (todėl vadinama stearino žvakės simptomu).
Ši autoimuninės odos ligos kilmės liga nėra užkrečiama ar piktybinė, tačiau gali gerokai pabloginti gyvenimo kokybę ir savivertę – daugiausia dėl jos sukeliamų nemalonių dermatologinių pakitimų.
Svarbu paminėti, kad nėra nustatyta, kokiame amžiuje liga pasireiškia pirmą kartą, tačiau medicininiai duomenys leidžia teigti, kad liga dažniausiai vargina dvidešimtmečius ir trisdešimtmečius.
Šiuo metu žinomi keli veiksniai, kurie gali turėti įtakos simptomų atsiradimui (t. y. ligos pasireiškimui), ir šios žinios yra naudingos, nes leidžia laikytis tokio gyvenimo būdo, kad simptomų atsiradimo tikimybė būtų kuo mažesnė.
Psoriazės simptomus gali sukelti šie veiksniai:
- infekcijos (bakterinės, pvz., angina), aktyvus organizmo uždegimas (pvz., užsitęsęs cistitas), virusinės infekcijos (raupai, tymai, juostinė pūslelinė), mielių infekcijos;
- ligos, turinčios įtakos medžiagų apykaitai (II tipo cukrinis diabetas, podagra);
- hormonų svyravimai ir sutrikimai;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir cigaretėmis;
- stresas;
- mechaninis odos pažeidimas;
- prasta odos higiena.
Verta prisiminti, kad šie veiksniai gali turėti įtakos ligos simptomams pasireikšti tiek pirmą kartą, tiek ir kitus kartus.
Šiuo metu išskiriame keletą psoriazės formų, kurios gali pasireikšti su kitų rūšių odos pažeidimais arba bendro pobūdžio pažeidimais:
- paprastoji psoriazė, t. y. labiausiai paplitusi psoriazės forma; svarbiausias jos simptomas – ant odos iškilusios plokštelės su baltais, sidabro atspalvio žvyneliais;
- psoriazinis artritas, t. y. viena pavojingiausių psoriazės formų, galinčių sukelti lėtinį sąnarių ir gretimų struktūrų uždegimą. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti nuolatinė negalia. Dažniausiai pasireiškia sulaukus 40 metų;
- lašelinė psoriazė – atsiranda daugybė mažų taškų (iki 1–2 centimetrų) ant odos, daugiausia juosmens srityje;
- plokštelinė psoriazė – išberiama didelėmis iškilusiomis dėmėmis, kurios yra linkusios susilieti;
- invertuota psoriazė – jos simptomai atsiranda ant odos linkių srityje (pvz., alkūnės), vyresniame amžiuje;
- pustulinė psoriazė – jai būdingas simptomas yra pūlingos pustulės, dažniausiai ant rankų ir pėdų, rečiau gali apimti ir didesnius kūno paviršiaus plotus;
- nagų psoriazė – nago plokštelėje atsiranda skersiniai grioveliai ir įdubimai, kuriuos galima supainioti su nagų grybeliu;
- eksudacinė psoriazė – psoriazinių pažeidimų gali atsirasti neįprastose vietose (pvz., kirkšnyse);
- eritroderminė psoriazė t. y. didelis odos uždegimas ir lupimasis dideliuose kūno paviršiaus plotuose – gali būti paprastosios psoriazės paūmėjimo pasekmė, ypač per anksti nutraukus sisteminį gydymą. Liga yra sunki, su aukšta temperatūra ir antrinėmis infekcijomis.
Psoriazės gydymas ir vaistų rūšys
Psoriazei gydyti taikomi priežastinis ir simptominis gydymo būdai, o tai reiškia, kad pagrindinė jų užduotis – palengvinti simptomus.
Dauguma vaistų tiesiogiai veikia ligos vystymosi mechanizmą, taip pat palengvina sunkiausius jos simptomus.
Psoriazės gydymu siekiama riboti ląstelių dauginimąsi ir slopinti uždegiminius procesus, taip pat simptomiškai drėkinti ir tepti odą, nušveisti epidermį ir slopinti niežėjimą.
Vaistai psoriazei gydyti gali būti vietinio poveikio – tepalai ir kremai, taip pat sisteminio – tabletės ir injekcijos. Juos, atsižvelgęs į simptomų specifiką, gali skirti privatus dermatologas.
Gydant psoriazę, naudojami preparatai, kurių sudėtyje esančios veikliosios medžiagos priklauso keliolikai kategorijų. Jos parenkamos atsižvelgiant į ligos formą, sunkumą ir bendrus simptomus.
Vaistus nuo psoriazės dažniausiai skiria gydytojas, atsižvelgdamas į nustatytą būklę.
Dažniausiai psoriazei gydyti naudojami šie vaistiniai preparatai:
- vietinio poveikio – tepalai, kremai, geliai: ditranolis arba antralinas, vitamino D dariniai (takalcitolis, kalcipotriolis), vitamino A dariniai – retinoidai (tazarotenas), kalcineurino inhibitoriai (takrolimuzas, pimekrolimuzas), gliukokortikosteroidai (hidrokortizonas, mometazonas, klobetazolis, betametazonas, triamcinolonas), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, deguto preparatai, salicilo rūgštis, pieno rūgštis, sėjamosios kanapės (CBD), karbamidas (šlapalas) ir jo dariniai, kurkuminas;
- sisteminio poveikio, geriamieji – metotreksatas, acitretinas, ciklosporinas, sulfasalazinas, leflunomidas;
- biologiniai vaistai, leidžiami į veną arba po oda – TNF-α inhibitoriai (adalimumabas, etanerceptas, infliksimabas, golimumabas), interleukinus IL-12 / IL-23 blokuojantys monokloniniai antikūnai (ustekinumabas, briakinumabas).
Receptiniai tepalai nuo psoriazės
Dažniausiai naudojami tepalai, kurių veiklioji medžiaga yra ditranolis, dar žinomas kaip antralinas arba cignolinas.
Tai medžiaga, turinti stiprių antioksidacinių, uždegimų malšinančių, baktericidinių ir šveičiamųjų savybių.
Ditranolis turi priežastinio gydymo poveikį, tiesiogiai veikia psoriazės patologinius mechanizmus ir papildomai palengvina ligos simptomus.
Jo galima įsigyti su receptu – vaistinėje pagal pageidavimą paruošiamas tepalas, kurio koncentracija yra 0,03–2 proc.
Kitų tipų tepalų nuo psoriazės sudėtyje yra vitamino D darinių (įskaitant takalcitolį ir kalcipotriolį).
Tai cheminiai junginiai, kurie slopina keratinocitų diferenciacijos ir epidermio keratinizacijos procesus, taip pat malšina uždegimines reakcijas.
Jie turi labai stiprų poveikį, todėl nedideliais kiekiais gali būti naudojami tik mažuose kūno paviršiaus plotuose.
Taip pat veiksmingai psoriazę gydo tepalai, kurių pagrindą sudaro retinoidai, t.y. vitamino A dariniai.
Tačiau dėl stipraus šių priemonių poveikio gydymo metu būtina nuolat stebėti kraujo parametrus ir bendrą sveikatos būklę (kepenų ir inkstų pažeidimo rizika).
Be to, tepalų nuo psoriazės sudėtyje dažnai rasite gliukokortikosteroidų grupei priklausančių vaistinių preparatų, kurie turi uždegimų malšinamąjį poveikį, taip pat slopina niežulį.
Daugelį jų galima įsigyti tik su receptu, tačiau yra ir tokių, kurių galima įsigyti be recepto (pvz., hidrokortizonas).
Bet kuriuo atveju gydymą steroidais turi prižiūrėti gydytojas, nes gali kilti nepageidaujamų reakcijų.
Nereceptiniai tepalai ir kremai nuo psoriazės – kiek jie veiksmingi?
Tepalas nuo psoriazės be recepto gali turėti įvairių veikliųjų medžiagų.
Dar visai neseniai viena plačiausiai naudojamų buvo degutas – šalutinis anglies karbonizacijos ir distiliavimo produktas, kuris turi pripažintą antiproliferacinį poveikį ir riboja psoriazės metu vykstantį epidermio ląstelių dauginimąsi ir diferenciaciją.
Tačiau šiandien manoma, kad deguto gydomasis poveikis yra nereikšmingas ir didina rimtų šalutinių poveikių riziką – nuo odos sudirginimo iki bronchų spazmo.
Taip pat įtariama, kad derinami su PUVA fototerapija deguto preparatai gali turėti kancerogeninį poveikį.
Taigi ieškoma alternatyvių gydymo būdų.
Šiandien labai populiarus kanapių tepalas nuo psoriazės, kurio sudėtyje yra medžiaga, vadinama CBD (kanabidiolis). Jos didelį kiekį galima rasti kanapių žiedų ir sėklų ekstrakto sudėtyje.
Šis junginys turi antiproliferacinį poveikį – slopina pernelyg didelį epidermio ląstelių dauginimąsi.
Jis taip pat sumažina pernelyg didelį imuninės sistemos aktyvumą, niežėjimą ir skausmą.
Be recepto įsigyjamų vietinio poveikio preparatų nuo psoriazės sudėtyje taip pat gali būti kurkumino ekstrakto. Jis yra išgaunamas iš ciberžolės.
Šio prieskonio veiklioji medžiaga kurkuminas turi labai stiprų antioksidacinį poveikį.
Manoma, kad kurkuminas, kovodamas su reaktyviosiomis deguonies rūšimis ir sumažindamas oksidacinio streso lygį, stabdo uždegimo sukėlimo procesą.
Šis junginys taip pat slopina genų, atsakingų už uždegimą skatinančių citokinų gamybą, raišką ir lėtina epidermio ląstelių dauginimąsi.
Dar vienas sprendimas – tepalas nuo psoriazės, kurio sudėtyje yra karbamido (šlapalo), t. y. drėgmę sulaikančių medžiagų grupės medžiagos, kuri turi higroskopinių savybių (pritraukia vandens molekules).
Karbamidas naudojamas sausai odai tinkamai drėkinti. Panašų vaidmenį atlieka jo darinys alantoinas.
Tabletės nuo psoriazės – būtini vaistai sunkiai psoriazei gydyti (sisteminis gydymas)
Vaistai nuo psoriazės tabletėmis naudojami tais atvejais, kai:
- gydymas vietinio poveikio preparatais nepadeda;
- paciento organizmas netoleruoja kitų gydymo formų;
- odos pažeidimų plotas yra pernelyg didelis (sudaro daugiau nei 10–15 proc. viso kūno paviršiaus), kad būtų galima naudoti vietinio poveikio vaistus.
Dažniausiai vartojamos tabletės nuo psoriazės, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos metotreksato (MXT) – citostatinio vaisto, folio rūgšties antagonisto.
Jis slopina dihidrofolato reduktazės fermentą ir yra vartojamas pažengusiose ligos stadijose, ypač sergant psoriaziniu artritu ir eritrodermine psoriaze.
Metotreksatas yra labai stipraus poveikio vaistas, todėl jį galima įsigyti tik su receptu, gydytojui atidžiai ištyrus simptomus.
Be to, jį vartojant būtina nuolatinė medicininė priežiūra ir reguliarūs kraujo tyrimai.
Taikant sisteminį psoriazės gydymą galima skirti vartoti ir tabletes, kuriose yra ciklosporino.
Tai imunosupresantas, kuris slopina vadinamųjų T limfocitų, atsakingų už uždegimus sukeliančių citokinų gamybą, veiklą.
Ciklosporinas vartojamas esant sunkiausioms ligos stadijoms. Jis gali būti skiriamas ir vaikams, kai odos pažeidimų procentą sudaro labai didelis kūno paviršiaus plotas.
Dar vienas dažnai vartojamas vaistas nuo psoriazės tabletėmis yra acitretinas – tai vienas stipriausią poveikį turinčių retinoidų.
Šis vaistas veikia visus psoriazės patologinio mechanizmo komponentus – normalizuoja epidermio ląstelių dauginimąsi ir diferenciaciją, taip pat malšina uždegimą.
Jis gali būti vartojamas, be kita ko, galvos odos psoriazei gydyti, bet jį griežtai draudžiama vartoti nėštumo metu.
Nauji vaistai nuo psoriazės – kokios veikliosios medžiagos pasitelkiamos?
Mokslininkai kuria, o gydytojai ir – labiausiai tikimasi – pacientai renkasi naujus vaistus nuo psoriazės, kurie kuriami biotechnologijų laboratorijose ir jau keletą metų sistemingai naudojami psoriazei gydyti.
Taikant vadinamąjį biologinį psoriazės gydymą pasitelkiamos viena arba kelios veikliosios medžiagos: peptidai ir baltymai.
Nustatytos trys pagrindinės šių medžiagų kategorijos:
- monokloniniai antikūnai,
- susiliejimo baltymai,
- rekombinantiniai žmogaus citokinai.
Psoriazei gydyti dažniausiai naudojami monokloniniai antikūnai, slopinantys uždegimą skatinančių citokinų TNF-alfa ir IL-12 / IL-23 veikimą.
Biologinio pobūdžio vaistams priskiriami:
- infliksimabas,
- adalimumabas,
- golimumabas,
- etanerceptas,
- ustekinumabas,
- sekukinumabas,
- iksekizumabas.
Šie preparatai yra sisteminiai ir leidžiami į veną arba po oda. Šiuos psoriazės gydymo būdus taiko pasirinktos specializuotos klinikos.
Taip pat skaitykite:
Daivobet gelis 